Tratamento cirúrgico de dor neuropática em membro inferior por ferimento de arma de fogo: relato de caso / Surgical treatment of lower limb neuropathic pain caused by firearm injury: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O tratamento da dor neuropática é difícil e muitos pacientes apresentam alívio parcial e incompleto da dor com o tratamento farmacológico. Em casos de dor neuropática de origem traumática deve ser considerada a possibilidade de tratamento com a exploração cirúrgica, pois existe a possibilidadeda dor ser causada por compressão nervosa devida a fibrose de tecidos adjacentes ou espessamento de bainha. O objetivo deste estudo foi apresentar um caso de sucesso no tratamento cirúrgico de dor neuropática causada por espessamento da bainha no nervo ciático esquerdo causado por ferimento de arma de fogo.RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, alvejado por tiro de arma de fogo na região glútea esquerda,evoluiu com dor em queimação na região posterior da coxa esquerda, com irradiação para face posterior da coxa, perna e pé, que foi parcialmente controlada por tratamento farmacológico com oxicodona, gabapentina e amitriptilina. Com a persistência das dores, foi feita a exploração cirúrgica no local de entrada do projétil que evidenciou a presença de bulbo em nervo ciático esquerdo e espessamento da bainha, sendo feita endoneurólise para a descompressão de fibrose intraneural. Após acirurgia fez uso de pregabalina, morfina e amitriptilina,e depois de 10 meses da cirurgia estava assintomático,sem uso das medicações. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico com endoneurólise para a descompressão de fibrose intraneural no nervo ciático esquerdo associado ao tratamento com amitriptilina e pregabalina, controlou com sucesso a dor neuropática causada por ferimento de arma de fogo.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Neuropathic pain is difficult to treat and many patients have partial and incomplete pain relief with pharmacological treatment.When the neuropathic pain has traumatic origin one should consider the possibility of treating with surgical exploration because pain may be caused by nervous compression due to adjacent tissues fibrosis or sheath thickening.This study aimed at presenting a successful case of surgical treatment of neuropathic pain caused by sheaththickening of left sciatic nerve, caused by firearm injury.CASE REPORT: Male patient, reached by firearm shotin the left gluteus region, who evolved with burning pain in the posterior left thigh region, with irradiation to the posterior thigh face, leg and foot, which was partially controlled with pharmacological treatment with oxycodone,gabapentin and amitriptyline. As pain persisted,surgical exploration was performed at the bullet entrysite, which has evidenced the presence of left sciatic nerve bulb and sheath thickening, being performed endoneurolysis for intraneural fibrosis decompression. After surgery, patient was treated with pregabalin, morphine and amitriptyline and 10 months after surgery he was asymptomatic and no longer having medication.CONCLUSION: Surgical treatment with endoneurolysis for intraneural fibrosis decompression in left sciatic nerve associated to treatment with amitriptyline and pregabalin has successfully controlled neuropathic pain caused by firearm injury.

Lesão medular no Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo (CRER- GO) / Lesión medular en el Centro de Rehabilitación y Readaptación Dr. Henrique Santillo (CRER-GO) / Spinal cord injury in Dr. Henrique Santillo Rehabilitation and Readaptation Center (CRER-GO)

OBJETIVO: avaliação epidemiológica de pacientes com diagnóstico de lesão medular internados para reabilitação na enfermaria do Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo (CRER) em Goiânia, Goiás. MÉTODOS: estudo epidemiológico retrospectivo baseado na coleta de dados dos prontuários médicos dos pacientes internados no período de Março de 2007 a Março de 2009. RESULTADOS: foram avaliados 208 pacientes, com predomínio do sexo masculino (78,85 por cento) e idade média de 35,3 anos. O déficit neurológico mais prevalente foi paraplegia (64,90 por cento), sendo 54,33 por cento dos pacientes classificados como ASIA A (lesão completa) de acordo com a classificação da American Spinal Injury Association (ASIA). O tempo médio de lesão até a admissão no CRER foi de 129,7 dias, e o tempo médio de internação para reabilitação destes pacientes foi de 44,9 dias. A principal etiologia da lesão medular foi traumática, sendo 44,70 por cento representadas por acidente de trânsito. A complicação mais comum na internação foi infecção do trato urinário. CONCLUSÃO: os dados epidemiológicos de pacientes com lesão medular, admitidos no CRER para reabilitação, se mostraram em conformidade com dados já descritos na literatura, demonstrando cada vez mais a importância da divulgação e realização de campanhas de prevenção do trauma raquimedular. Assim como a necessidade do encaminhamento precoce destes pacientes ao centro de reabilitação, uma vez que a grande maioria é jovem, com sequelas neurológicas graves e altamente incapacitantes.

OBJECTIVE: retrospective epidemiological analysis of spinal cord injury patients admitted to Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo (CRER) in Goiânia, Goiás. METHODS: retrospective epidemiological study based on the analysis of medical records data of patients who were hospitalized in the period from March 2007 to March 2009. RESULTS: 208 patients were analyzed, predominantly male (78.85 percent) with a mean age of 35.3 years. The most neurological deficit was paraplegic (64.90 percent), and 54.33 percent of the patients were classified as ASIA A (complete lesion), according to the American Spinal Injury Association (ASIA). The average time from injury to admission was 129.7 days, and the mean time of hospitalization was 44.9 days. The main cause was traumatic spinal cord injury and of these, 44.70 percent were from traffic accidents. The main complication was urinary tract infection. CONCLUSION: the epidemiological data of spinal cord injury patients admitted to rehabilitation in CRER was in accordance with data already reported in literature, demonstrating the importance of dissemination and implementation campaigns for the prevention of spinal cord trauma. As well as the need for early referral of patients to a rehabilitation center, since most of them are young with severe neurological deficit and highly disabling.

OBJETIVO: evaluación epidemiológica de pacientes con diagnóstico de lesión medular internados para rehabilitación en urgencias del Centro de Rehabilitación y Readaptación Dr. Henrique Santillo (CRER) en Goiânia, Goiás. MÉTODOS: estudio epidemiológico retrospectivo con base en la recogida de datos de las historias médica de los pacientes internados en el periodo de Marzo de 2007 a Marzo de 2009. RESULTADOS: fueron evaluados 208 pacientes, con predominio de sexo masculino (78.85 por ciento), edad promedio de 35.3 años. El déficit neurológico más relevante fue paraplejia (64.90 por ciento), siendo 54.33 por ciento clasificados como ASIA A (lesión completa) de acuerdo con la clasificación de la American Spinal Injury Association (ASIA). El tiempo promedio de una lesión a la admisión en el CRER fue de 129.7 días y media estancia en el hospital para la rehabilitación de estos pacientes fue de 44.9 días. La principal etiología de la lesión medular fue traumática, siendo 44.70 por ciento representados por accidente de tráfico. La complicación más común en la internación fue infección del tracto urinario. CONCLUSIÓN: los datos epidemiológicos de pacientes con lesión medular admitidos en el CRER para rehabilitación se mostraron en conformidad con aquellos ya descritos en la literatura, demostrando cada vez mayor importancia de la divulgación y realización de campañas de prevención del trauma raquimedular. También hay necesidad de remitir de forma precoz a estos pacientes al centro de rehabilitación, una vez que la gran mayoría son pacientes jóvenes, con secuelas neurológicas graves y altamente discapacitantes.

Paracoccidioidomicose: acometimento encefálico e medular: relato de caso / Paracoccidioidomycosis: central nervous system and spinal cord involvement: report case

A paracoccidioidomicose (PCM) é uma micose sistêmica, tipo granulomatosa, sendo o Brasil responsável por 80% dos casos relatados no mundo. Mesmo em zonas endêmicas, sua incidênciaé baixa (3-4 novos casos/milhão até 1-3 novos casos/100mil habitantesao ano). Relatamos um caso do sexo feminino, 54 anos,procedente do meio rural, região norte do estado de Goiás, centrooestedo Brasil. Durante investigação para síndrome compressiva medular foi identificada lesão tumoral em nível torácico, submetidaà ressecção e firmado o diagnóstico de neuroparacoccidioidomicoseno anatomopatológico. Foi admitida para reabilitação comdiagnóstico de Paraplegia T9 Asia B. Durante a internação foram realizados exames (tomografia computadorizada (TC) de crânio e tórax) para investigação de acometimento de outros órgãos. A TCde tórax demonstrou aspecto sugestivo de PCM com micronódulos de localização centro-lobular e algumas opacidades em ?árvore em brotamento? com discreta distorção da arquitetura pulmonar, além de focos de atenuação em ?vidro fosco? de distribuição não homogênea. A TC crânio também se mostrou sugestiva de acometimento da PCM em fase ativa: áreas nodulares em cápsulonuclearà esquerda e tálamo correspondente, com edema reacional e importante realce periférico. A doença é um problema de saúdepública no Brasil devido ao seu potencial incapacitante, sendo o diagnóstico difícil especialmente quando acomete SNC, por ser umamanifestação pouco comum (maior acometimento pulmonar).

Embriopatia do ácido retinóico: relato de dois casos associados ao uso da isotretinoína / Retinoic acid embryopathy: report of two cases associated with the use of isotretinoin

Os autores apresentam dois casos associados ao uso da isotretinoína antes ou durante o período gestacional, com seus aspectos característicos e variações, sendo uma criança do sexo feminino e outra do sexo masculino. Descritos para divulgação no meio médico das possíveis complicações do uso da isotretinoína nas mulheres em idade fértil levando em conta a gravidade das malformações nos diferentes sistemas do corpo humano.